TRATAMIENTO
Es muy importante explicarle al paciente qué es el acné y cómo se controla ya que esto puede mejorar su adherencia al tratamiento. Algunos aspectos relevantes de tocar en todos los pacientes (independiente de la severidad del acné) en la consulta son:
• El acné se debe al tipo de piel del paciente y a cambios hormonales normales que ocurren en la adolescencia.
• La mayoría de los tratamientos para el acné sólo sirven para controlar la enfermedad, pero no la curan.
• El tratamiento puede continuar por muchos años y modificarse en base a la respuesta de cada paciente. Hay que tener paciencia y esperar hasta la edad en que el acné desaparece espontáneamente (habitualmente entre los 18 y los 20 años).
• La eficacia de todos los tratamientos para el acné recién puede evaluarse pasadas 6 a 8 semanas de comenzado el tratamiento. La mayoría de los pacientes podrá comprobar un 40% de mejoría a los 2 meses de tratamiento, un 60% a los 4 meses y un 80% o más a los 6 meses.
El Tratamiento del acné consta de 2 pilares fundamentales:
1) Medidas Generales
2) Medidas farmacológicas (tópicas y sistémicas)
Medidas Generales:
• El lavado de la piel debe ser con agua y jabón neutro o antiséptico, evitándose cualquier agente de limpieza que irrite la piel.
• No existe evidencia de que las modificaciones dietéticas varíen la gravedad del proceso, por lo que no están indicadas recomendaciones específicas en ese sentido. Sin embargo, si el paciente refiere que empeora si come una determinada comida, es mejor que la evite.
• Evitar el trauma en las lesiones ("pellizcarse", afeitarse, uso de esponjas de limpieza, etc).
Estas medidas deben aplicarse a todo tipo de acné, independiente de su severidad. No se conoce la efectividad aislada de las medidas generales.
Medidas farmacológicas:
Según severidad
· Acné leve:
Se recomienda tratamiento de uso tópico, principalmente con queratolíticos:
Retinoides tópicos: estos reducen el número de lesiones inflamatorias y no inflamatorias en un 40% - 70%, a las 12 semanas. El tratamiento debe comenzar con concentraciones bajas: crema al 0.025% o gel al 0.01%. Se recomienda usar una pequeña cantidad en la cara, por la noche, y proteger de la radiación UV durante el día (con factor solar, sin aceites). En las primeras dos semanas de tratamiento puede haber un ligero enrojecimiento, descamación y exacerbación del acné. Estos signos son parte del efecto terapéutico de la droga pero pueden disminuir la adherencia al tratamiento. No existe evidencia del riesgo de teratogenicidad de estos productos tópicos, sin embargo, por precaución, la recomendación es no usarlos durante el embarazo.
· Acné moderado - severo:
Es necesario mantener el tratamiento tópico y agregar antibióticos orales.
Todos los trabajos revisados mostraron reducción significativa en el número de lesiones al comparar antibióticos orales versus placebo.
Al comparar los antibióticos entre sí, no hubo diferencia significativa en cuanto a la reducción del número de lesiones. Sí se han encontrado diferencias en cuanto a los esquemas terapéuticos, efectos secundarios y precauciones en su uso. Algunos de los antibióticos estudiados fueron: Eritromicina, Doxiciclina, Minociclina y Tetraciclina. Ésta última, destacable, dada su disponibilidad en nuestros consultorios y bajo costo. Los estudios demostraron su efectividad en pacientes con acné leve, moderado y severo.
Algunas consideraciones al usar la Tetraciclina:
• Advertencia de sus efectos gastrointestinales.
• No tomar con lácteos, antiácidos o hierro (disminuye su absorción).
• Está contraindicada en menores de 12 años y en mujeres embarazadas.
• Puede causar vaginitis candidiásica y foliculitis por bacterias gram negativas.
• En general el tratamiento se debe mantener por 2 meses después de que las lesiones ya disminuyeron (total 3-6 meses).
• Posteriormente se recomienda mantener el tratamiento tópico (retinoides/ retinoides + P Benzoilo ) por períodos largos.
No hay comentarios.:
Publicar un comentario