LOS ANTIPSICÓTICOS Y EL TRASTORNO BIPOLAR, LA DEMENCIA ENTRE OTROS.

Una revisión Cochrane de 2009, del trastorno bipolar, que se encuentra la relación de eficacia y riesgo / beneficio mejor que el tradicional estabilizador del ánimo de litio que para el antipsicótico Olanzapina como tratamiento de primera línea de mantenimiento. 

La Asociación Americana de Psiquiatría y el Reino Unido Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica recomiendan antipsicóticos para la gestión de episodios psicóticos agudos en la esquizofrenia o el trastorno bipolar, y como tratamiento de mantenimiento a largo plazo para reducir la probabilidad de nuevos episodios. Ellos estado que la respuesta a cualquier antipsicótico dado puede ser variable, de modo que los ensayos pueden ser necesarias, y que las dosis más bajas son preferibles cuando sea posible. Un número de estudios han examinado los niveles de "cumplimiento" o "adhesión" con regímenes antipsicóticos y encontró que la interrupción (dejar de tomar ellos) por los pacientes se asocia con mayores tasas de recaída, incluyendo hospitalización.

Una revisión Cochrane revisión de 2006 de los ensayos controlados de los antipsicóticos en la vejez demencia informó de que uno o dos de los fármacos mostró un beneficio modesto en comparación con el placebo en el manejo de la agresión o la psicosis, pero que esto se combinó con un aumento significativo de los eventos adversos graves. Llegaron a la conclusión de que esto confirma que los antipsicóticos no deben utilizarse rutinariamente para el tratamiento de pacientes con demencia con agresividad o psicosis, pero puede ser una opción en la minoría de los casos en que exista peligro grave o riesgo de daño físico a otras personas.

Además de los usos antipsicóticos anteriores pueden ser utilizados para la depresión, TOC, trastorno de estrés postraumático, trastornos de la personalidad, el síndrome de Tourette, el autismo y la agitación en pacientes con demencia. La evidencia sin embargo, no es compatible con el uso de antipsicóticos atípicos en los trastornos de la alimentación o trastorno de la personalidad. La risperidona puede ser útil para el trastorno obsesivo compulsivo. El uso de dosis bajas de antipsicóticos para el insomnio no es recomendable, aunque común, ya que hay poca evidencia de beneficio y las preocupaciones acerca de los efectos adversos.

En los niños que se pueden utilizar en aquellos con trastornos de comportamiento disruptivo, trastornos del estado de ánimo y trastornos generalizados del desarrollo o retraso mental. Los antipsicóticos son sólo débilmente recomiendan para el síndrome de Tourette, así que son efectos secundarios comunes son eficaces. La situación es similar en el trastorno del espectro autista. Gran parte de la evidencia para el uso off-label de antipsicóticos (por ejemplo, para la depresión, la demencia, el TOC, trastorno de estrés postraumático, trastornos de la personalidad, el síndrome de Tourette) fue de calidad científica insuficiente para tal uso, especialmente ya que hay una fuerte evidencia de un mayor riesgo de accidente cerebrovascular, temblores, aumento de peso significativo, sedación y problemas gastrointestinales. Una revisión británica de uso sin licencia en los niños y adolescentes reportaron una mezcla similar de conclusiones y preocupaciones. 

Comportamiento desafiante agresivo en adultos con discapacidad intelectual a menudo se trata con fármacos antipsicóticos pesar de la falta de una base de pruebas. Un reciente ensayo controlado aleatorio, sin embargo, no encontró ningún beneficio sobre el placebo, y recomendó que el uso de antipsicóticos de esta manera ya no debe ser considerada como un tratamiento de rutina aceptable.

LOS ANTIPSICÓTICOS Y LA ESQUIZOFRENIA

En las personas con esquizofrenia menos de la mitad (41%) mostraron ninguna respuesta terapéutica a un antipsicótico atípico, en comparación con 24% en el grupo placebo, hay una disminución en la respuesta al tratamiento con el tiempo, y potencialmente un sesgos en la literatura en favor de estos medicamentos. La risperidona (un antipsicótico atípico), muestra sólo un beneficio marginal en comparación con el placebo y que, a pesar de su uso generalizado, la evidencia es limitada, mal informado y probablemente sesgado a favor de la risperidona debido a la compañía farmacéutica financiación de los ensayos. 

Algunos se han planteado dudas acerca de la eficacia a largo plazo de los antipsicóticos para la esquizofrenia, en parte debido a que dos grandes internacionales de la Organización Mundial de la Salud estudios encontraron individuos diagnosticados con esquizofrenia tienden a tener mejores resultados a largo plazo en los países en desarrollo (donde hay una menor disponibilidad y el uso de los antipsicóticos y los problemas de salud mental son tratados con más informales, sólo los métodos dirigidos por la comunidad) que en los países desarrollados. 

Algunos argumentan que la evidencia de los antipsicóticos de estudios interrupción-recaída puede ser defectuoso, porque no tienen en cuenta que los antipsicóticos pueden sensibilizar el cerebro y provocar psicosis no fabricarse más, que luego puede ser interpretado erróneamente como una recaída de la condición original. La evidencia de los estudios de comparación indica que al menos algunas personas con esquizofrenia se recuperan de la psicosis sin tomar antipsicóticos, y puede hacerlo mejor en el largo plazo que los que lo hacen toman antipsicóticos. Algunos sostienen que, en general, la evidencia sugiere que los antipsicóticos única ayuda si se utilizan de manera selectiva y se supriman gradualmente tan pronto como sea posible y se han referido al "mito del antipsicótico". 

Una revisión de los métodos utilizados en los ensayos de los antipsicóticos, a pesar de afirmar que la calidad general es "bastante buena", reportó problemas con la selección de los participantes (incluida la de los ensayos de esquizofrenia hasta el 90% de las personas que son generalmente adecuados no cumplen con el inclusión elaborada y los criterios de exclusión, y que los síntomas negativos no se han evaluado adecuadamente a pesar de las empresas que comercializan los nuevos antipsicóticos para estos), problemas con el diseño de los ensayos (incluyendo a la empresa farmacéutica financiación de la mayor parte de ellos, e inadecuado experimental "ceguera" por lo que el juicio participantes a veces podía decir si eran tratados con placebo o no), y problemas con la evaluación de los resultados (incluyendo el uso de una mínima reducción en las puntuaciones de mostrar "la respuesta," la falta de evaluación de la calidad de vida o la recuperación, un alto índice de interrupción, destacando selectivas de resultados favorables en los resúmenes de las publicaciones y la información deficiente de los efectos secundarios). 

Mientras Flupentixol una forma inyectable de antipsicótico que se da cada dos semanas se utiliza extensivamente hay poca evidencia que apoye este uso. Existen pocos datos a largo plazo sobre los beneficios de los antipsicóticos (más allá de dos o tres años). Se recomienda que si una persona es sin síntomas durante un año detener el uso de antipsicóticos ser considerados.

LOS ANTIPSICÓTICOS

Un antipsicótico (o neurolépticos) es un medicamento psiquiátrico utilizado principalmente para administrar la psicosis (incluyendo delirios, alucinaciones o trastornos del pensamiento), particularmente en la esquizofrenia y el trastorno bipolar, y cada vez más se está utilizando en el tratamiento de trastornos no psicóticos (ATC código N05A). Una primera generación de antipsicóticos, conocidos como antipsicóticos típicos, se descubrió en la década de 1950. La mayoría de los fármacos en la segunda generación, conocidos como antipsicóticos atípicos, se han desarrollado más recientemente, aunque la primera antipsicótico atípico, la Clozapina, se descubrió en la década de 1950 y se presentó clínicamente en la década de 1970. Ambas generaciones de medicamentos tienden a bloquear los receptores en el cerebro caminos de la dopamina, pero atípicos tienden a actuar sobre la serotonina también.

Varios (negativo) se han observado efectos, incluyendo extrapiramidales efectos sobre el control de motores - incluyendo acatisia (constante molestia en un grado variable causando inquietud), temblores y contracciones anormales de los músculos), un trastorno de movimiento involuntario conocido como disquinesia tardía y elevaciones en la prolactina (que resulta en aumento de pecho en hombres, de descarga de la leche materna, o disfunción sexual). Algunos antipsicóticos atípicos se han asociado con el síndrome metabólico y, en el caso de la Clozapina, bajado de células blancas de la sangre recuentos. Algunos estudios antipsicóticos han sugerido pueden estar asociados con una disminución de la esperanza de vida de 20%.

En algunos casos se puede producir un retorno de la psicosis, lo que requiere el aumento de la dosis, debido a las células productoras de más neuroquímicos para compensar las drogas (psicosis tardía), y existe un potencial para la permanente dependencia química que conduce a la psicosis peor que antes de que comenzara el tratamiento, si la dosis de drogas es cada vez reducidos o suspendidos (tardía dysphrenia). La mayoría de los efectos secundarios desaparecen rápidamente una vez que el medicamento se suspende o se reduce, pero otros, en particular discinesia tardía, pueden ser irreversible.

Síntomas de abstinencia temporal como insomnio, pueden producirse agitación, psicosis y trastornos motores durante la reducción de la dosis de antipsicóticos, y puede ser confundido con un retorno de la enfermedad subyacente.

USOS MÉDICOS 

Condiciones comunes con los que se podrían utilizar antipsicóticos incluyen la esquizofrenia, el trastorno bipolar y el trastorno delirante. Los antipsicóticos también pueden ser utilizados para las psicosis contador asociado con una amplia gama de otros diagnósticos, tales como la depresión psicótica. Sin embargo, no todos los síntomas requieren tratamiento con medicamentos, y las alucinaciones y los delirios sólo deben tratarse si causan angustia o disfunción.

Un estudio de los niños con trastorno generalizado del desarrollo encontró que 16,5% estaban tomando un medicamento antipsicótico, más comúnmente para aliviar el estado de ánimo y trastornos de la conducta caracterizada por irritabilidad, agresividad y agitación. Recientemente, la Risperidona fue aprobada por la FDA de EE.UU. para el tratamiento de la irritabilidad en los niños y adolescentes con autismo.